Pequeños cambios, grandes beneficios: expertos analizan el potencial de los nudges para mejorar la salud cardiovascular en España

Con el fin de generar un espacio de reflexión entre expertos, la Fundación Gaspar Casal, con el apoyo de la compañía farmacéutica Daiichi Sankyo, ha organizado la presentación pública del informe ‘Nudges al servicio de la salud cardiovascular’. Un encuentro que ha buscado explorar el potencial de las intervenciones conductuales —conocidas como nudges o “empujoncitos saludables”— para facilitar decisiones más beneficiosas para la salud sin limitar la libertad individual. Estas herramientas, basadas en pequeñas modificaciones en el entorno de decisión, han comenzado a incorporarse en distintos países como instrumentos innovadores y coste-efectivos para promover comportamientos saludables y mejorar la adherencia terapéutica. En el ámbito sanitario, los nudges pueden aplicarse mediante medidas sencillas, como hacer más visibles las opciones saludables, mejorar los mensajes de información o rediseñar los servicios para favorecer la prevención y la adherencia a los tratamientos.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en España, a pesar de los avances médicos y de la disponibilidad de tratamientos eficaces. Una parte importante de su impacto sigue estando vinculada a factores de riesgo modificables y a la dificultad de mantener hábitos de vida saludables o una adecuada adherencia a los tratamientos, lo que refuerza la importancia de fortalecer las estrategias de prevención en salud pública.

Este informe ha culminado en una Hoja de Ruta fundamental para el abordaje de las enfermedades cardiovasculares mediante el empleo de nudges, gracias a la participación de diferentes expertos. La Hoja de Ruta propone cinco líneas de acción, entre las que se incluyen la conformación de una arquitectura institucional que se encargue de esta práctica en el SNS; la priorización de la población, los factores de riesgo y las enfermedades cardiovasculares a abordar; la selección de nudges aceptables y factibles; la aplicación de nudges idóneos y evaluables; y, por último, el impulso de los elementos facilitadores y la eliminación de las barreras del sistema.

El acto ha comenzado con la bienvenida de José Manuel Freire, presidente de la Sección de Ciencias de la Salud del Ateneo de Madrid y de la Comisión de Sanidad de la PMP, quien ha destacado “la importancia que tiene que estos actos tengan difusión y que la gente sepa que la economía del comportamiento tiene soluciones que son coste-efectivas para mejorar la calidad de vida”.

Marta González, directora de Value&Access del área de especialidades de Daiichi Sankyo ha destacado que “nuestro compromiso con la innovación va más allá del desarrollo y comercialización de medicamentos cardiovasculares: este proyecto demuestra nuestra apuesta por la colaboración para impulsar proyectos que permitan mejorar la prevención y el manejo de la salud cardiovascular, a la vez que fortalecen el sistema sanitario”. 

Finalmente, Juan del Llano, como director general de la Fundación Gaspar Casal, ha explicado que “los nudges no tratan de prohibir o de imponer, sino de facilitar las elecciones más saludables, haciendo que la opción beneficiosa sea la más sencilla, accesible e intuitiva”.

La jornada se ha abierto con la ponencia ‘¿Qué son los nudges y cuál es su utilidad para la salud?’, a cargo de José María Abellán, catedrático de Economía Aplicada de la Universidad de Murcia, quien ha ofrecido una introducción conceptual a este enfoque procedente de la economía del comportamiento y cada vez más presente en el diseño de políticas públicas. Durante su intervención, ha explicado que “los nudges, o ‘empujoncitos saludables’, son pequeños cambios en el entorno que facilitan decisiones más saludables sin limitar la libertad individual. Estas intervenciones aprovechan cómo tomamos decisiones en la vida cotidiana para orientar a las personas hacia opciones beneficiosas para su salud”.

Tras la ponencia inaugural, la jornada ha continuado con la mesa ‘De la teoría a la práctica: el papel de los nudges en la prevención cardiovascular’, en la que se ha analizado cómo las ciencias del comportamiento pueden reforzar la prevención cardiovascular y reducir factores de riesgo modificables.

Agustín Blanco, responsable de la Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular en el Hospital 12 de Octubre  de Madrid, ha explicado que “para mejorar los resultados en salud de la enfermedad vascular aterosclerótica debemos de implicar a pacientes y asociaciones de pacientes y diferentes profesionales del sistema nacional de salud (médicos internistas, cardiólogos, endocrinólogos, nefrólogos, médicos de familia, cirujanos vasculares, enfermería, fisioterapeutas, trabajadores sociales, odontólogos y podólogos)”.

Maite San Saturnino, presidenta de Pacientes de la Fundación Española del Corazón, ha remarcado que “hay que facilitar sin imponer, el objetivo de los nudges en salud vascular es ayudar a los pacientes a tomar mejores decisiones”.

Finalmente, Hilda Gambara, catedrática en la Facultad Psicología de la Universidad Autónoma de Madrid, ha subrayado que “estamos ante herramientas que fortalecen las políticas sanitarias basadas en evidencia y permiten plantear intervenciones robustas y adaptadas a la población. La psicología nos ayuda a comprender cómo decidimos y a diseñar estrategias que acompañen al ciudadano hacia elecciones más saludables. El comportamiento humano es multifactorial y requiere un análisis desde diversos ángulos para lograr intervenciones realmente efectivas”.

El encuentro ha continuado con la mesa ‘De la evidencia al diseño: oportunidades para implantar nudges en el sistema sanitario’, en la que se ha debatido cómo integrar estas herramientas en la práctica asistencial y en las políticas públicas, aprovechando activos clave del sistema como la atención primaria, la farmacia comunitaria y los servicios de salud pública.

Tamara Peiró, responsable del Área Asistencial del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, ha subrayado que “el farmacéutico tiene un papel muy importante en la adherencia a los tratamientos gracias al contacto directo y a la identificación de las causas reales de un mal uso de los fármacos, ya que cada paciente presenta barreras diferentes. Una de las herramientas más efectivas para pacientes complejos y polimedicados es el empleo de los SPD que se realizan desde las farmacias que pueden aumentar la adherencia hasta cifras del 95%”.

Sagrario Pérez, subdirectora general de Estilos de Vida Saludable de la Consejería de Sanidad de Galicia ha incidido en que “los hábitos de vida no cambian solo con recomendaciones. Cambian cuando los entornos (el trabajo, la escuela, la asociación o el municipio9 empiezan a empujar suavemente en la dirección correcta”.

Por su parte, Rami Qanneta, jefe de Medicina Interna del Complejo Hospitalario Universitario Moisés Broggi, ha explicado que “es imprescindible un proceso de revisión y evaluación (feed-back y benchmarking) con el objetivo de alcanzar y valorar el efecto deseado sobre las expectativas y necesidades de los pacientes y los profesionales sanitarios. No sería conveniente que los nudges fuesen vistos por los actores implicados (usuarios, trabajadores y responsables) como una manera de eludir o exigir responsabilidades éticas y jurídicas”.

La última mesa de debate, ‘Del consenso a la acción: gobernanza y viabilidad de los nudges en salud’, ha puesto el foco en el liderazgo institucional, la coordinación entre administraciones y la evaluación. En primer lugar, Óscar Fernández Torre, director general de Planificación, Ordenación, Gestión del Conocimiento y Salud Digital de Cantabria, ha incidido en el hecho de que “la innovación en salud cardiovascular no siempre requiere grandes reformas; a veces comienza con pequeños avances como los nudges, bien diseñados, compartidos y evaluados, podemos mejorar la toma de decisiones y los resultados en salud. El reto ahora es integrarlos como una herramienta útil de cambio, de forma rigurosa, en la planificación sanitaria, en la práctica clínica y en la evaluación del sistema”.

Marta Molina Olivas, subdirectora general de Prevención y Promoción de la Salud de la Comunidad de Madrid, ha recalcado que “los microincentivos deben ser sencillos y oportunos en tiempo y lugar; pero, ante todo, deben ser respetuosos y legalmente ajustados a la autonomía y la privacidad de las personas”.

Finalmente, Montserrat Hernández, directora general de Cuidados y Calidad del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, ha subrayado que “los nudges convierten las decisiones saludables en decisiones sencillas y esto en prevención y salud cardiovascular es muy importante, ya que esos pequeños impulsos generan grandes cambios si la elección es personal, sin imponerse, pero tenemos que generar entornos que acerquen la prevención a la vida real, al día a día que es donde se toman las decisiones”.

El acto ha concluido con la intervención de Jorge del Diego, asesor en el Ministerio de Sanidad, quien ha destacado “la verdadera innovación es cambiar el paradigma en la forma en la que entendemos la Salud Pública. Mirar más allá, para comprender que nuestra salud se construye, se protege y se pierde no solo en el hospital, sino en el resto de los lugares donde vivimos”.