La Fundación Gaspar Casal plantea un Pacto de Estado para transformar el Sistema Nacional de Salud

La Fundación Gaspar Casal ha presentado el informe ‘Hacia un Pacto de Estado por la Salud: Informe de Evaluación del Sistema Nacional de Salud’, un análisis sobre la evolución del Sistema Nacional de Salud en la última década que plantea la necesidad de impulsar una transformación estructural del modelo sanitario español con horizonte 2050. 

El documento parte de una idea central: el sistema sanitario español dispone de una elevada capacidad técnica y de una resiliencia humana incuestionable, pero su sostenibilidad futura exige una evaluación rigurosa de su trayectoria reciente, especialmente ante desafíos estructurales como el envejecimiento, la cronicidad o la presión sobre los recursos públicos. El informe analiza tres grandes dimensiones del sistema —marco institucional, gestión sanitaria y ejecución presupuestaria— con el objetivo de “pasar del relato al dato” y ofrecer una radiografía crítica, pero constructiva, de la sanidad pública española.

Según Alicia del Llano, directora de proyectos de la Fundación Gaspar Casal, “este informe nace de una convicción muy sencilla: lo que no se evalúa no existe, y lo que no se mide difícilmente puede mejorar”.

La investigación examina las dinámicas legislativas del sistema; la gestión sanitaria a través del Dedómetro desarrollado por la Fundación Hay Derecho para medir el Índice de Mérito y Capacidad de la alta dirección hospitalaria; y la ejecución presupuestaria a partir de distintas fuentes oficiales. El propio informe explica que el análisis de la gestión hospitalaria se apoya en esa herramienta para evaluar, con indicadores objetivos, la formación, la experiencia profesional, la experiencia específica y la trayectoria en gestión de los perfiles directivos.

Entre sus principales conclusiones, el informe advierte de una tendencia persistente a utilizar la legislación como respuesta inmediata a crisis o demandas sociales coyunturales, con un protagonismo creciente del real decreto-ley frente a una planificación estratégica sostenida en el tiempo. En esa misma línea, el documento defiende la necesidad de avanzar hacia una gobernanza más preventiva, estable y transversal, capaz de incorporar la salud en todas las políticas públicas.

En el terreno presupuestario, el análisis alerta de dificultades relevantes para transformar los recursos asignados en ejecución real y efectiva. El informe sitúa la capacidad de ejecución presupuestaria en una senda descendente en los últimos años y subraya, además, una estructura de gasto muy concentrada en el ámbito hospitalario, mientras la atención primaria permanece estancada en torno al 13%-14% del gasto sanitario público consolidado, frente a un peso hospitalario recurrente del 62%-63%.

Asimismo, el estudio pone el foco en el impacto de la rigidez administrativa y de la inestabilidad institucional sobre la financiación del sistema. En la presentación del informe se destacó que la sanidad española ha tenido que gestionar momentos de gran incertidumbre con marcos presupuestarios poco adaptados a la realidad, lo que ha dificultado una respuesta ágil y orientada a resultados.

En el ámbito de los recursos humanos y la gobernanza, el informe identifica un amplio margen de mejora en la estabilidad de los equipos directivos de los hospitales de referencia. El análisis recogido en el documento muestra una elevada rotación de las gerencias hospitalarias, estrechamente vinculada en muchos casos a los ciclos políticos, así como una brecha de género persistente en la alta dirección, donde las mujeres representan únicamente el 29% de los perfiles analizados. También se señala la limitada transparencia en la publicación de currículos y trayectorias profesionales de los gestores sanitarios.

Isabel Rodríguez Mariblanca, responsable de Proyectos y Comunicación de la Fundación Gaspar Casal, remarcó durante la presentación que “la robustez operativa de nuestro sistema es incuestionable, pero su sostenibilidad en el tiempo requiere transitar, de manera urgente, hacia una cultura de la evidencia, la transparencia y la planificación estratégica, que solo es posible mediante la evaluación”.

El valor del rigor metodológico y de la independencia técnica del informe fue otro de los ejes de la jornada. Juan del Llano, director de la Fundación Gaspar Casal, defendió el papel de la evaluación basada en la evidencia como una de las razones de ser de la entidad.

Por su parte, Vicente Ortún, profesor emérito del Departamento de Economía y Empresa de la Universitat Pompeu Fabra, subrayó que en España “la titularidad no es lo más relevante, sino que haya una cierta capacidad administrativa de gestionar las cosas”. Asimismo, Beatriz González López-Valcárcel, doctora en Economía y catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, apuntó que el dictamen de la comisión para la reconstrucción social y económica de 2020 tuvo aportaciones positivas, especialmente en atención primaria, pero no fue suficientemente ambicioso en ámbitos como recursos humanos, gestión pública y evaluación económica de medicamentos.

Decálogo para un Pacto de Estado por la Salud

El informe culmina con una propuesta de acción concreta: un decálogo para un Pacto de Estado por la Salud con horizonte 2050. Entre sus medidas destacan el blindaje de la gobernanza frente a los ciclos políticos; la profesionalización de la dirección sanitaria mediante un Estatuto del Directivo; la creación de un ecosistema nacional de datos interoperables; el impulso a la evaluación de resultados en salud; el fortalecimiento de la atención primaria y una apuesta más decidida por la investigación y la innovación como pilares de sostenibilidad del sistema.

Con la publicación de este trabajo, la Fundación Gaspar Casal abre un espacio de reflexión sobre el presente y el futuro del Sistema Nacional de Salud. La conclusión de fondo es clara: la viabilidad de la sanidad pública en las próximas décadas no dependerá solo de incrementar recursos, sino de la capacidad institucional y política para transformar la gestión, reforzar la transparencia, profesionalizar el liderazgo y orientar el sistema hacia la prevención, la equidad y la evaluación continua.

El informe completo está disponible en este enlace.